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医院医疗质量安全管理制度

为落实《医疗质量管理办法》《医疗质量安全核心制度要点》《医疗机构投诉管理办法》《医疗纠纷预防和处理条例》等国家卫生健康行政部门发布的法律法规及规范要求，规范全院各科室、各级各类医务人员诊疗服务行为，全流程管控医疗服务风险，建立常态化、闭环式医疗质量安全管理体系，切实保障患者就医安全与合法权益，持续提升医疗服务品质，结合本院功能定位与运行实际制定本制度。

一、组织机构与管理职责

1.医院医疗质量安全管理委员会

医院医疗质量安全管理委员会为全院医疗质量安全管理最高决策机构，由院长任主任，分管医疗、护理、院感、药学的副院长任副主任，医务科、护理部、院感科、药学部、医学检验科、医学影像科、病理科、设备科、信息科、后勤保障科、法务科、行风办等职能科室负责人及各临床医技科室主任、护士长、骨干医务人员代表为委员。委员会主要职责包括：审定全院医疗质量安全管理年度目标、工作计划及相关制度规范；每季度召开专题会议，分析全院医疗质量安全监测数据，研判重大安全风险，研究重大医疗安全事件处置方案；协调跨科室、跨部门的医疗质量安全改进项目；每年组织全院医疗质量安全年度考核，审定质量安全奖惩方案；对医院拟开展的新技术、新项目进行安全性论证审批。委员会下设办公室在医务科，负责日常事务协调、会议筹备、决议督办等工作。

2.职能部门管理职责

医务科为医疗质量安全管理牵头职能部门，负责统筹