内镜室患者穿孔应急处置流程.docx

内镜室患者穿孔应急处置流程

一、预警触发与即刻初始处置

1.预警识别标准

术中发生内镜操作相关穿孔的预警阈值明确：（1）操作中内镜下直接观察到浆膜层、腹腔/纵隔脂肪、腔外脏器组织，即可100%明确穿孔诊断；（2）操作中患者突发异常剧烈腹痛，腹肌进行性紧张，内镜注气后腹痛无缓解反而加重，同时出现腹围进行性增大，血压下降、心率增快，需高度怀疑穿孔；（3）术后出现持续性剧烈腹痛、腹膜刺激征（压痛、反跳痛、肌紧张），发热≥38.5℃，伴或不伴隔下游离气体，诊断为迟发性穿孔；（4）特殊部位穿孔特征：上消化道食管穿孔可立即出现颈部皮下气肿、纵隔气肿，直肠穿孔可出现肛周肿痛、皮下气肿，结肠穿孔可迅速出现弥