从业健康检查委托书.docxVIP

委托方：________

联系方式___________

受托方：________

联系方式___________

一、委托事项

1.委托方现需完成年度常规健康体检，包括但不限于血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血脂、血糖等基础检查项目。

2.除基础检查外，委托方同时需完成胸部X光检查及心电图检测，以全面评估心血管系统健康状况。

二、委托权限与期限

1.受托方享有对委托方进行健康检查事项的完全授权，包括预约检查机构、安排检查时间、领取检查报告等全部相关操作。

2.本委托期限自签署之日起生效，至健康检查所有项目完成并取得完整报告之日终止，最迟不超过30日。若遇特殊情况需延长，双方可另行协商确认。

三、受托方的义务

1.受托方须亲自前往具有合法资质的医疗机构办理健康检查手续，不得擅自转委托其他人员。

2.受托方应全程配合医疗机构要求，如实提供委托方健康信息，确保检查结果准确有效。

3.受托方需及时获取健康检查报告，并在取得后第一时间向委托方完整转交，不得隐匿或损毁相关材料。

四、委托方的义务

1.委托方应向受托方提供真实有效的身份信息及既往病史，以便受托方完成相关登记手续。

2.委托方对受托方在授权范围内的行为后果承担全部责任，若检查结果出现异常，应配合后续医疗处理。

五、委托变更与解除

1.如需变更委托内容（如增加检查项目或调整检查机构），双方须另行签订书面补充协议