从泉州医保移出委托书.docxVIP

委托方：________

联系方式___________

受托方：________

联系方式___________

一、委托事项

1.委托方现持有泉州市医疗保险个人账户卡，需将本人医疗保险关系从原参保单位（________）转移至现工作单位（________）。

2.受托方需代为办理医疗保险关系移出申请，包括但不限于提交相关申请表格、核对参保信息、协助完成医保卡注销及新卡领取手续。

二、委托权限与期限

1.受托方在本次委托事项中享有特别授权，可代为签署与委托事项相关的所有文件，并办理相关手续。但涉及委托方个人隐私及重要财务信息的事项，需事先征得委托方书面确认。

2.本委托期限自双方签订本委托书之日起生效，至医疗保险关系成功移出并完成相关手续之日终止。若因客观原因导致委托期限延长，双方可协商调整，但受托方应及时向委托方报告进展。

三、受托方的义务

1.受托方应严格按照委托方要求及泉州市医保局相关规定，亲自办理医疗保险关系移出手续，不得擅自转委托或超出授权范围行事。

2.受托方应妥善保管委托方提供的个人证件及医保卡，并在委托事项完成后及时返还。如因受托方保管不当导致证件遗失或信息泄露，受托方应承担相应责任。

3.受托方应定期向委托方汇报办理进度，包括已提交材料、医保局反馈意见等，确保委托方实时了解委托事项进展。

四、委托方的义务

2.委托方应按照约定支付受托方代办手续费