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疟疾诊疗方案(试行)

一、诊断

（一）流行病学史

疟疾是由疟原虫寄生于人体引起的蚊媒传染病，主要通过雌性按蚊叮咬传播，也可经输注感染红细胞、母婴垂直传播。我国于2021年获得世界卫生组织（WHO）消除疟疾认证，目前已无持续本土传播病例，临床99%以上为输入性病例，诊断需重点询问流行病学史：发病前1个月内有非洲、东南亚、南美洲、大洋洲等疟疾流行区旅居史，或近1个月内有输入性疟疾病例暴露史、不洁输血史、母婴传播暴露史；部分间日疟原虫可长期休眠，潜伏期可延长至1年以上，对1年内有流行区旅居史的不明原因发热患者也需常规排查疟疾。

（二）临床表现

1.潜伏期

不同疟原虫感染潜伏期存在明确差异：间日疟、卵形疟潜伏期为12~18天，可因原虫休眠延长至数月甚至数年；三日疟潜伏期18~35天，平均28天；恶性疟潜伏期7~14天，平均10天；诺氏疟原虫潜伏期7~12天，平均10天。

2.典型发作

典型临床发作分为寒战、高热、出汗退热三个连续阶段：初期感明显畏寒，寒战可持续10分钟~1小时，体温迅速上升至40℃以上，伴头痛、全身肌肉关节酸痛、乏力、恶心呕吐；持续2~6小时后，全身大汗，体温骤降，症状缓解，进入间歇期。间歇期规律因疟原虫种类不同存在差异：间日疟、卵形疟、诺氏疟原虫多为隔日发作1次，三日疟每2日发作1次，恶性疟发热多不规则，无明显间歇期。

3.非典型发作

部分免疫力低下者、混合感染者、低原虫