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桥本甲状腺炎的护理诊断及护理措施

1.潜在并发症：黏液性水肿昏迷、甲状腺功能亢进危象

【相关因素】与桥本甲状腺炎病程进展出现严重甲状腺功能减退，或一过性甲状腺毒症阶段受感染、创伤、手术、寒冷刺激、擅自停用甲状腺激素替代药物、过量摄入碘剂等诱发因素有关。

【诊断依据】①存在高危因素：TPOAb滴度＞1000IU/ml、甲状腺超声提示弥漫性低回声伴网格样改变、亚临床甲减（TSH4.2~10mIU/L）或临床甲减（TSH＞10mIU/L伴FT4降低）、或甲亢期FT3/FT4超过正常上限2倍以上；②黏液性水肿昏迷前驱表现：畏寒加重、嗜睡、反应迟钝、体温＜35℃、呼吸＜12次/分、收缩压＜90mmHg、神志模糊、四肢水肿；③甲亢危象前驱表现：体温＞38.5℃、心率＞120次/分、烦躁不安、大汗淋漓、恶心呕吐、腹泻。

【护理措施】①病情监测：对临床甲减/临床甲亢未达标患者，每日监测生命体征1次，每4~6周复查甲状腺功能、血常规、肝肾功能；对存在诱发因素的高危患者，每4小时监测生命体征1次，观察意识状态、水肿程度、大便性状，一旦出现前驱症状立即上报医师；②黏液性水肿昏迷抢救配合：立即建立两条静脉通路，遵医嘱静脉输注左甲状腺素钠，首剂300~500μg，之后每日维持剂量50~100μg，同时给予氢化可的松200~400mg/d静脉滴注，给予高流量吸氧（3~5L/min），维持血氧饱和度≥95%