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免疫检查点抑制剂治疗相关副反应及处理策略（临床完整版）

一、概述

免疫检查点抑制剂（ICI）是恶性肿瘤免疫治疗核心药物，主要包括PD-1抑制剂、PD-L1抑制剂、CTLA-4抑制剂及联合方案。其作用机制为解除机体免疫抑制、激活T细胞抗肿瘤免疫，同时会打破自身免疫耐受，引发全身多器官、多系统免疫相关不良反应（irAEs）。

irAEs可累及皮肤、胃肠道、肝脏、内分泌、肺、心脏、肾脏、神经系统、血液系统等全身器官，可发生在治疗全程及停药后数月，具有隐匿性、迟发性、多样性特点，重度不良反应可危及生命，需全程规范化监测与分级处理。

本内容依据《CSCO免疫检查点抑制剂相关毒性管理指南》《NCCN免疫治疗毒性指南》整理，统一采用CTCAE5.0分级标准（1～4级），适配临床诊疗、科室考核、规培学习。

二、irAEs总体通用处理原则（核心总则）

1.分级管理原则

1级（轻度）：对症处理，密切监测，可继续ICI治疗；

2级（中度）：暂停ICI，对症+局部/小剂量激素，症状缓解后评估重启；

3～4级（重度/危及生命）：永久停用ICI，全身糖皮质激素冲击治疗，重症监护、多学科协作。

2.激素使用核心原则

irAEs首选糖皮质激素，轻症局部用药，中重度全身用药；激素起效后缓慢减量（≥4～6周），严禁快速停药，避免不良反应反跳。激素无效者升级免疫抑制剂（吗替麦考酚酯、他克莫司、英夫利昔单抗等）。