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气胸的护理诊断及护理措施

护理诊断（按优先级排序）

1.气体交换受损与胸膜腔负压破坏、肺组织萎陷、通气/血流比例失调、呼吸运动受限有关

诊断依据：（1）主观依据：患者主诉胸闷、憋气、呼吸困难，活动后加重，部分患者伴刺激性咳嗽；（2）客观依据：静息状态下吸空气时血氧饱和度（SpO?）≤94%，动脉血氧分压（PaO?）≤80mmHg，呼吸频率≥22次/分，口唇/肢端发绀，患侧胸廓饱满、呼吸运动减弱，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，胸部X线/CT检查提示患侧肺组织压缩≥20%，可见胸膜腔积气征象。

相关因素：原发性/继发性胸膜腔积气压迫肺组织，胸壁损伤、胸痛导致呼吸幅度受限，合并慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、肺纤维化等基础肺疾病，老年患者肺储备功能下降。

2.急性疼痛与胸膜壁层受气体/炎症刺激、胸腔闭式引流管牵拉、手术创伤损伤肋间神经及软组织有关

诊断依据：（1）主观依据：患者主诉患侧针刺样/刀割样胸痛，疼痛数字评分法（NRS）评分≥3分，咳嗽、深呼吸、体位变动时疼痛加剧，部分患者疼痛可放射至肩部、背部；（2）客观依据：患者呈痛苦面容、呼吸浅快，被迫采取健侧卧位，咳嗽时自主按压患侧胸壁以减轻疼痛，心率较基础值升高≥10次/分，收缩压较基础值升高≥15mmHg，睡眠质量下降。

相关因素：胸膜炎症反应，引流管摩擦胸膜壁层，手术切口损伤，胸壁软组织挫伤，咳嗽牵拉胸壁肌肉。

3.低效