待领取体检报告委托书.docxVIP

委托方：________

联系方式___________

受托方：________

联系方式___________

一、委托事项

1.委托方现需委托受托方前往北京市海淀区XX医院，领取委托方于2023年10月26日进行的个人体检报告，报告项目包括血常规、尿常规、肝功能、肾功能等全套体检项目。

二、委托权限与期限

1.受托方权限范围：受托方仅限代为领取体检报告，不得擅自变更委托事项或代为签署任何医院提供的附加文件。如遇医院要求补充材料或重新缴费等情况，受托方应及时与委托方联系，未经委托方书面同意不得擅自处理。

2.委托期限：本委托书自签订之日起生效，受托方应在收到本委托书后3个工作日内完成报告领取，最迟不超过2023年11月5日。若因不可抗力导致延迟，双方互不承担责任。

三、受托方的义务

1.受托方应严格按照医院规定流程办理领取手续，如遇医院要求提供额外证明文件，应第一时间通知委托方协助提供。

2.受托方应妥善保管领取的体检报告原件及电子版资料，交付时需清点确认文件完整性，如有缺失应立即向医院反映并书面通知委托方。

3.受托方须遵守医院隐私保护规定，不得泄露体检报告内容或委托方个人信息，若因受托方原因导致信息泄露，需承担全部法律责任。

四、委托方的义务

2.委托方应按照医院收费标准预付相关费用（如有），并将缴费凭证发送给受托方。如医院要求现场补缴费用，受托方应及时通知委