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气管插管操作指南

一、适应症与禁忌症

（一）适应症

1.心肺复苏：心跳呼吸骤停、急性呼吸循环衰竭需紧急建立人工气道者。

2.呼吸功能不全：各类急慢性呼吸衰竭，经无创通气无法纠正的低氧血症（氧合指数200mmHg）、高碳酸血症（PaCO?60mmHg伴pH7.25），或呼吸频率35次/分、8次/分，呼吸做功明显增加者。

3.气道保护障碍：意识障碍（GCS评分9分）、吞咽反射消失、咳嗽反射减弱，存在反流误吸高风险者，如重度颅脑损伤、药物中毒、脑血管意外等。

4.上呼吸道梗阻：喉水肿、咽喉部肿瘤、异物、颌面部外伤等导致上气道狭窄，无法维持正常通气者。

5.手术治疗需求：需全身麻醉的各类手术，尤其是需要肌肉松弛、手术时间较长、涉及头颈部、胸腹部的手术，或术中需控制呼吸者。

6.特殊诊疗操作：需进行支气管镜检查、气道介入治疗、肺泡灌洗等操作，需临时建立人工气道者。

（二）禁忌症

气管插管无绝对禁忌症，以下为相对禁忌症，非急救场景下需充分权衡风险后实施，急救场景下为挽救生命可不受限制。

1.绝对禁忌症：急性喉炎、喉头严重水肿、喉黏膜下血肿、活动性上消化道大出血伴气道暴露困难者，插管可能导致喉痉挛、气道破裂、大出血窒息，除非紧急通气需求否则禁止操作。

2.相对禁忌症

（1）严重凝血功能障碍：血小板计数50×10?/L、凝血酶原时间正常对照3倍以上、国际标准化比值（INR）1.8者