人工髋关节翻修术知情同意书.docx

人工髋关节翻修术知情同意书

一、患者及手术基本信息

姓名：________性别：____年龄：____住院号：________病区/床号：________

诊断：□人工髋关节无菌性松动□人工髋关节感染□假体周围骨折□人工髋关节脱位□假体磨损□假体位置不良□其他________

拟实施手术：______侧人工髋关节翻修术□全髋翻修□半髋翻修□有限翻修□骨缺损重建□肿瘤假体翻修

手术医师：________麻醉方式：□全身麻醉□椎管内麻醉□神经阻滞麻醉

二、人工髋关节翻修术的目的及概况

您因接受初次人工髋关节置换术后出现假体相关并发症，保守治疗无法缓解症状、改善功