2026年临床案例分析模板.doc

2026年临床案例分析模板

患者基本信息：

姓名：张三

性别：男

年龄：45岁

职业：教师

住址：北京市海淀区

主诉：

患者自述自2026年3月15日起出现持续性头痛，伴有恶心、呕吐，症状在早晨较为严重，下午逐渐缓解。近一周来，头痛频率增加，且伴有视力模糊、复视等症状。

现病史：

患者于2026年3月15日无明显诱因出现头痛，起初为偶发性，后逐渐转为持续性。头痛部位以左侧太阳穴为主，呈搏动性疼痛，伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无血丝。患者自服止痛药后症状有所缓解，但未系统治疗。近一周来，患者头痛频率增加，且出现视力模糊、复视等症状，遂来我院就诊。

既往史：

患者既往体健，无高血压、糖尿