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气管插管跌倒风险评估量表

1评估总则

1.1评估资质

本量表仅限取得护士执业资格证书、完成《气道护理专项技术规范》《跌倒风险评估与干预》专项培训且考核合格的护理人员使用，初级职称护士完成评估后需由中级及以上职称护士复核，复核一致后方可生效，评估人员对评估结果的真实性、准确性负直接责任。

1.2评估时机

（1）首次评估：新入科/转科带气管插管（含经口、经鼻、气管切开套管，下同）患者入科后2小时内完成；气管插管置管操作完成后1小时内完成；

（2）动态复评：患者意识状态改变、气道通气参数调整、约束方案变更、使用镇静/镇痛/肌松/降压/利尿/降糖等高风险药物后30分钟内完成；患者约束松动、躁动等级较前提升1级及以上15分钟内完成；ICU带管患者每班复评1次，普通病房带管患者每4小时复评1次；患者下床活动前、外出转运前必须完成专项复评；

（3）末次评估：患者拔除气管插管、转科、出院前1小时内完成，评估结果归入护理档案。

1.3评估方法

采用“现场查体+病历数据调取+陪护/家属访谈”三维评估模式：现场查体需确认患者意识状态、肌力、平衡功能、约束落实情况、气道固定情况、床单元环境；病历数据调取需核对患者既往史、用药史、实验室检查结果、气道参数设置；陪护/家属访谈需确认陪护资质、照护能力、对跌倒风险的知晓程度，禁止仅依托病历数据完成评估。

1.4跌倒判定标准

本量表所指气管插管跌倒为带管