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呼吸机临床应用指南(2篇)

第一篇

成人有创呼吸机临床应用首先需完成适应证与禁忌证的精准筛查，为后续通气策略制定提供核心依据。首先是适应证的判定，当患者出现以下任意一类情况时可启动有创通气支持：一是急性呼吸衰竭，经鼻导管、面罩吸氧等常规氧疗手段无法纠正的低氧血症，PaO2/FiO2≤300mmHg且伴随呼吸窘迫表现，包括呼吸频率≥35次/分、辅助呼吸肌参与呼吸、胸腹反常运动、意识障碍或烦躁不安；二是Ⅱ型呼吸衰竭，PaCO2进行性升高伴随pH≤7.25，或出现严重的二氧化碳潴留相关意识障碍、嗜睡甚至昏迷，常见于慢性阻塞性肺疾病急性加重、重症哮喘发作等场景；三是急性呼吸窘迫综合征（ARDS），PaO2/FiO2≤300mmHg且胸部影像学显示双肺浸润影，排除心源性肺水肿，按照轻度、中度、重度分层制定通气策略；四是神经肌肉疾病导致的呼吸肌无力，包括吉兰-巴雷综合征、重症肌无力危象、运动神经元病急性加重等，当患者最大吸气负压-20cmH2O、肺活量15ml/kg体重时需启动通气支持；五是围手术期呼吸支持，涵盖心胸外科大手术、颅脑手术、全身麻醉术中及术后苏醒延迟、术后呼吸功能不全等场景；六是其他特殊场景，包括心源性肺水肿经常规药物治疗无改善、心跳呼吸骤停复苏后呼吸支持、严重胸部创伤连枷胸合并呼吸功能不全等。禁忌证方面，有创通气无绝对禁忌证，仅存在相对禁忌需调整通气策略，包括未引流的张力性气胸