软组织损伤（挫伤）病历模版.docx

软组织损伤（挫伤）病历模版

姓名：性别：□男□女年龄：岁民族：职业：

婚姻状况：□未婚□已婚□离异□丧偶籍贯：出生地：

现住址：联系电话：身份证号：

入院日期：年月日时分记录日期：年月日时分

病史陈述者：□患者本人□直系家属□其他陪同人员陈述可靠程度：□可靠□基本可靠□欠可靠

主诉：部位外伤后疼痛、肿胀伴活动受限小时/天

现病史：

患者于小时/天前在（具体场景：家中行走/户外工作/体育运动/交通事故/打架斗殴等），因（具体受伤机制：行走不慎摔倒部位着地/运动时被他人肘部撞击/重物砸压/钝器击打/车辆撞击等）导致（明确具体部位：左侧额部眉弓上方/右侧胸壁第4-