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急诊科急性颅脑损伤临床诊疗指南

一、初步评估与稳定：黄金时间窗内的关键干预

对于ATBI患者，首次接触后的数分钟至数小时是决定预后的关键时期。初始评估必须遵循“ABCDE”原则，快速识别并处理威胁生命的紧急情况，同时避免遗漏潜在的严重损伤。

气道管理与呼吸功能维护：

保持气道通畅是首要任务。对于格拉斯哥昏迷评分（GCS）≤8分、存在气道保护能力下降（如呕吐、舌后坠、深昏迷）或低氧血症的患者，应尽早实施气管插管。插管过程中需注意避免过度后仰头部，以防颈椎不稳定者出现二次损伤。机械通气时，目标动脉血氧分压（PaO2）应维持在正常范围，动脉血二氧化碳分压（PaCO2）宜控制在35-45mmHg之间，过度通气可能导致脑缺血，需谨慎使用，仅在明确颅内高压（如脑疝早期征象）时作为临时措施。

循环功能支持与脑灌注压维持：

低血压（收缩压90mmHg）与低氧血症是加重继发性脑损伤的重要因素，必须立即纠正。对于创伤性休克患者，应快速输注等渗晶体液（如生理盐水或乳酸林格液）进行容量复苏，目标是维持收缩压在90mmHg以上，平均动脉压（MAP）不低于65mmHg，以保证基本的脑灌注压（CPP=MAP-颅内压ICP）。对于合并活动性出血的患者，需警惕容量过负荷，同时积极寻找出血源并控制。

神经系统快速筛查：

在初步生命体征稳定后，应立即进行简明的神经系统检查，包括GCS评分、瞳孔大小及对光反射、肢