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手术清点核查评估表.docx

手术清点核查评估表.docx

    手术清点核查评估表

    手术患者基本信息

    项目

    填写内容

    确认栏

    姓名/性别/年龄

    _/□男□女/_岁

    □

    住院号/床号/科室

    _/_/

    □

    手术间号/手术日期

    _/_年_月_日

    □

    手术名称/手术部位

    _/□左侧□右侧□

    □

    手术切口类型

    □Ⅰ类(清洁)□Ⅱ类(清洁-污染)□Ⅲ类(污染)□Ⅳ类(感染)

    □

    手术团队

    主刀医师_助手_麻醉医师_巡回护士_器械护士

    □

    手术类型标识

    □常规手术□急诊手术□器官移植□腔镜手术□骨科内固定手术□神经外科手术□妇产科手术□其他

    □

    一、第一时段：术前切皮前（器械物品准备后）清点核查

    核查要求：严格遵循《手术安全核查制度》要求

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