手卫生依从性评估表
评估类别
□全院综合性评估□重点科室专项评估□暴发溯源评估□日常督导抽查□岗前考核评估
评估日期
年月日
被评估科室
科室类别
□ICU□新生儿科□手术室□消毒供应中心□急诊科□呼吸科□消化科□血液科□神经内科□心血管内科□内分泌科□普外科□骨科□妇产科□儿科□门诊□医技科室□后勤保障科室□其他
开放病床数
实际在床患者数
科室在岗人员结构评估人员
医师:名护士:名护工/工勤:名规培/实习/进修:名其他:名
评估方式
□隐蔽式观察□公开式观察□横断面调查□回顾性核查
前次评估时间
前次总体依从性结果
%
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