手卫生管理与依从性改进制度.docx

手卫生管理与依从性改进制度

一、组织管理体系与职责

建立“院-科-岗”三级手卫生管理体系，明确各级人员职责，保障手卫生管理工作落地：

1.一级管理：医院感染管理委员会为手卫生管理决策机构，主要职责为审定全院，保障手卫生设施采购、培训、奖励等专项经费投入（年度专项经费不低于全院医疗总收入的0.1%），每季度召开1次手卫生管理专题会议，审议全院手卫生依从性监测数据与改进效果，协调解决多部门协作问题。

2.二级管理：医院感染管理科（以下简称感控科）为手卫生管理执行机构，指定1名专职感控人员专人分管手卫生工作，主要职责为开展手卫生依从性日常监测、数据统计分析、组织培训与督导考核，每季度向院感管理委员会