病区管理质量调查问卷.docx

病区管理质量调查问卷

患者基本信息

问题

选项

您的性别是?

A.男B.女

您的年龄是?

A.18岁以下B.18-30岁C.31-50岁D.51-70岁E.70岁以上

您此次住院的科室是?

[请填写具体科室]

您此次住院的时间大概是?

A.1-3天B.4-7天C.8-14天D.15天以上

病房环境管理

病房卫生情况

问题

选项

病房地面是否干净整洁,无明显污渍?

A.非常干净,无任何污渍B.比较干净,偶尔有少量污渍C.一般,有一些污渍D.不太干净,污渍较多E.非常脏,污渍严重

病房墙壁是否干净,无

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