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术后深静脉血栓评估表.docx

术后深静脉血栓评估表.docx

    术后深静脉血栓评估表

    一、基本信息栏

    项目

    内容填写说明

    实际填写内容

    患者姓名

    如实填写

    性别

    □男□女

    年龄

    实际周岁，40岁/40-60岁/≥60岁分层标注

    住院号

    对应住院系统编号

    入院诊断

    填写首诊及合并诊断

    手术名称

    填写具体术式，如“腹腔镜下全子宫切除术”“人工全髋关节置换术”

    手术时间

    实际手术时长，30min/30min-2h/2-4h/≥4h分层标注

    手术类型

    □择期手术□急诊手术

    麻醉方式

    □局部麻醉□神经阻滞麻醉□椎管内麻醉□全身麻醉□复合麻醉

    评估日期/时间

    精确到小时，术后6h内首次评估，后续高风险每日1次、中风险每2日1次、低风险每3日1次

    评估护士签

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