手术质控组工作职责.docx

手术质控组工作职责

一、手术质量管理制度体系建设职责

1.严格遵循国家《医疗质量管理办法》《医疗机构手术分级管理办法》《手术安全核对制度》等法律法规与行业规范，结合本院功能定位、手术开展实际，牵头制定、修订本院手术质量控制细则、手术分级管理规范、手术不良事件上报制度等系列核心文件，明确不同级别、不同类型手术的质控标准与阈值，其中核心质控阈值设定为：非计划再次手术发生率≤0.5%，Ⅰ类切口手术部位感染率≤1.5%，清洁-污染切口手术部位感染率≤5%，污染切口手术部位感染率≤10%，术中不合理输血率≤3%，以上阈值每年度根据国家最新要求与本院实际运行情况动态调整，确保符合行业标准与本院质量目标。