手卫生规范落实与考核标准.docx

手卫生规范落实与考核标准

一、手卫生管理基本要求

（一）组织与职责体系

1.医疗机构应当设立手卫生管理工作小组，由医院感染管理部门牵头，医务、护理、后勤、临床科室院感监控小组共同参与，明确各级人员职责：

医院感染管理部门：负责手卫生制度制定、培训组织、监测实施、问题分析与持续改进，每季度向医院感染管理委员会汇报手卫生工作开展情况。

临床科室负责人：为科室手卫生管理第一责任人，负责本科室手卫生规范的落地执行、日常督导、人员考核，每月组织科室手卫生自查，留存自查记录。

科室院感监控员（医生、护士各1名）：负责日常手卫生依从性观察、手卫生用品消耗量统计、科室人员手卫生知识提醒，对不规范行为当场纠正