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实用心律失常诊疗手册

一、心律失常分类与诊断流程

（一）临床常用分类

按发作速率分为：1.缓慢性心律失常：窦性心动过缓、窦房传导阻滞、窦性停搏、病态窦房结综合征、房室传导阻滞等，心率60次/分；2.快速性心律失常：窦性心动过速、早搏、房性心动过速、心房颤动、心房扑动、阵发性室上性心动过速、室性心动过速、心室颤动等，心率100次/分。按起源部位分为：窦房结源性、心房源性、房室交界区源性、心室源性、传导通路异常（如预激综合征）。

（二）标准诊断流程

1.临床评估：首先明确症状：常见表现为心悸、胸闷、乏力，严重者出现黑矇、晕厥、胸痛、呼吸困难、猝死；追问症状发作诱因、频率、持续时间、终止方式；明确基础疾病：冠心病、心力衰竭、心肌病、先天性心脏病、甲状腺疾病、电解质紊乱等；排查药物史：洋地黄类、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、抗肿瘤药物等均可诱发心律失常。

2.辅助检查：

（1）十二导联静息心电图：诊断心律失常的首选核心检查，可明确绝大多数持续性心律失常的类型，记录到发作期心电图是确诊金标准。

（2）24小时动态心电图（Holter）：适用于发作频率低（每日发作1次以内）的心律失常，可评估心律失常负荷、无症状性心律失常、心率变异性，正常参考值：24小时总心搏数8万-14万次，平均心率60-80次/分，最长RR间期2秒（清醒状态）。

（3）植入式心电事件记录仪（ILR）：适用于发作频率极低（