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神经内科癫痫规范化诊疗与长期管理方案

一、癫痫规范化诊断流程

1.发作确认与鉴别诊断：临床中约20%~30%以“癫痫发作”转诊的患者最终确诊为非痫性发作，其中以心因性非痫性发作（PNES）占比最高，达75%以上。诊断核心为获取完整的目击者发作证词，包括起病诱因、发作时表现、持续时间、发作后状态，结合神经系统查体完成初步判断。需与晕厥、短暂性脑缺血发作、偏头痛、睡眠障碍、阵发性运动障碍等疾病鉴别，重点识别PNES的特征：发作形式不刻板、有明确情绪诱因、发作时对外界刺激有反应、瞳孔反射正常、无发作后意识障碍延长，长程视频脑电图无对应痫样放电。

2.辅助检查规范：①脑电图：为癫痫诊断的核心检查，常规清醒脑电图首次检查痫样放电检出率仅为30%~50%，重复3次检查可提升至80%~90%，所有疑似癫痫患者均推荐行长程视频脑电图（VEEG）检查，可捕捉发作期脑电活动，致痫灶定位准确率达90%以上，术前评估必须完成VEEG检查。②影像学：所有新发癫痫患者均推荐行3.0TMRI检查，包括冠状位T2加权、FLAIR序列，可检出30%~50%症状性癫痫的结构病因，如海马硬化、局灶性皮质发育不良、脑肿瘤、脑血管畸形、脑炎后遗症等，对于怀疑炎症、免疫相关癫痫需加做增强扫描。③基因与代谢检测：儿童期起病的不明原因癫痫、癫痫性脑病、有癫痫家族史、结构性脑发育异常患者推荐行癫痫相关基因包检测，约25%~3