麻醉科医师晋升副主任医师高级职称病案分析专题报告(可视化神经阻滞联合吸入麻醉完成多指切除术))(2篇).docxVIP

麻醉科医师晋升副主任医师高级职称病案分析专题报告(可视化神经阻滞联合吸入麻醉完成多指切除术))(2篇)

第一篇

患儿男性，3岁6个月，体重15kg，因“发现右手拇指多指畸形3年余”入院，诊断为右手复拇畸形（WasselIV型），拟于全麻下行“右手多指切除术+指骨矫形内固定术+关节囊修复术”。患儿现病史：出生时家长即发现右手拇指桡侧存在一赘生指，随年龄增长赘生指逐渐增大，与主拇指共用部分关节囊及韧带，近期因抓握物品时赘生指疼痛明显，遂至我院骨科就诊，完善术前检查后收入院。既往史：患儿6个月前因“急性支气管炎”于当地医院住院治疗，治愈出院；2个月前曾有轻度上呼吸道感染史，咳嗽、流涕症状持续3天，未用药自行缓解；无食物、药物过敏史，无手术、麻醉史，预防接种按计划完成。家族史：父母非近亲结婚，家族中无多指畸形遗传史，无麻醉药物不良反应史。

体格检查：体温36.8℃，脉搏110次/分，呼吸22次/分，血压95/55mmHg（小儿袖带法）；神志清楚，精神状态良好，发育正常，营养中等；面部无畸形，双眼睑无水肿，结膜无充血，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏；鼻腔通畅，未见脓性分泌物，扁桃体I度肿大，无充血；颈部柔软，活动度正常，甲颏距离约3.5cm（大于2横指），Mallampati分级小儿改良版为I级（能看到软腭、悬雍垂、咽腭弓）；胸廓对称，双侧呼吸运动一致，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心率