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压疮风险管理护理查房

本次护理查房旨在通过对一例高危压疮患者的深入分析与讨论，强化护理人员对压疮风险管理的认知，规范压疮预防与护理措施，落实循证护理理念，从而降低科室压疮发生率，提高护理质量。查房内容将围绕病例汇报、护理评估、风险因素分析、护理诊断、干预措施实施、效果评价及护理讨论等环节展开，注重临床思维与实操能力的结合。

一、病例汇报

患者，男性，78岁，因“突发意识不清伴右侧肢体活动障碍4小时”入院。入院时头颅CT提示左侧基底节区脑出血。患者既往有高血压病史20年，糖尿病病史15年，不规则服药。入院时呈浅昏迷状态，格拉斯哥昏迷评分（GCS）8分（E3V1M4），双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射迟钝。右侧肢体肌力0级，左侧肢体肌力检查不合作。T37.2℃，P82次/分，R20次/分，BP165/95mmHg。

患者入院后给予脱水降颅压、控制血压血糖、营养神经及抑酸护胃等对症支持治疗。由于患者处于昏迷状态，长期卧床，大小便失禁，且伴有低蛋白血症（入院查白蛋白28g/L），属于压疮极高危患者。入院第3天，护士在为患者进行翻身时发现骶尾部皮肤出现约2cm×3cm的不可压之红斑，皮肤温度升高，局部皮损，判断为压疮Ⅰ期（深部组织损伤可疑）。家属情绪较为焦虑，对护理工作提出了较高要求。

二、护理评估

1.全身状况评估

患者神志昏迷，无自主活动能力，完全依赖护理人员进行