骨科医师晋升副主任医师高级职称病案分析专题报告(胫骨衰竭)(2篇）.docxVIP

骨科医师晋升副主任医师高级职称病案分析专题报告(胫骨衰竭)(2篇）

患者女性，68岁，因“左小腿疼痛伴行走受限3个月，加重1周”于2023年3月12日收入我院骨科病房。现病史：患者3个月前无明显诱因出现左小腿下段内侧隐痛，久坐后起身或行走时疼痛加重，休息10-15分钟后可缓解，未出现明显肿胀或活动受限，自行外用云南白药膏药外敷，症状时轻时重，未行正规检查及治疗。1周前下楼时不慎被地毯绊踢，左小腿轻微受力后疼痛骤然加重，无法负重行走，伴局部轻度肿胀，无皮肤发红、破溃，无发热、寒战，无下肢麻木或放射痛，为进一步诊治遂来我院骨科门诊。门诊行左胫腓骨正侧位X线检查提示左胫骨下段内侧骨皮质中断，可见横行透亮线，骨小梁稀疏，结合患者绝经后未规律补钙的病史，拟“左胫骨衰竭骨折、骨质疏松症”收入院。既往史：患者绝经18年，绝经后未规律补充钙剂及活性维生素D，日常未进行户外活动；2型糖尿病病史8年，长期口服二甲双胍0.5g每日3次，未规律监测血糖，自诉血糖控制不佳；否认外伤史、结核病史、肿瘤病史，否认长期糖皮质激素、免疫抑制剂使用史；否认高血压、冠心病等慢性病史。个人史：无吸烟、饮酒史，职业为家庭主妇，日常以家务活动为主，日常活动量较少，无长期户外运动习惯。家族史：无骨质疏松性骨折家族史，无糖尿病、系统性红斑狼疮等家族病史。

体格检查：体温36.5℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压132/84