代理医保报销委托书模板.docxVIP

委托方：________

联系方式___________

受托方：________

联系方式___________

一、委托事项

1.委托方现因身体原因住院治疗，需办理医保报销手续。

2.具体包括但不限于：提交住院病历、费用清单、诊断证明等材料，代为与医保部门沟通确认报销范围和标准，领取报销款项。

二、委托权限与期限

1.受托方权限为一般授权，可在委托方授权范围内代为办理上述事项。

2.委托期限自本委托书签署之日起至医保报销手续办理完毕之日止。

三、受托方的义务

1.受托方应按照委托方要求，亲自办理委托事项，不得擅自转委托。

2.受托方应及时向委托方报告办理进展，重大事项需经委托方确认后方可继续。

3.受托方应保守在办理过程中知悉的委托方隐私信息。

四、委托方的义务

1.委托方应向受托方提供办理医保报销所需的全部材料，并保证材料真实性。

2.委托方应按照约定支付相关费用（如有）。

五、委托变更与解除

1.委托内容变更需双方书面协议。

2.因不可抗力导致委托无法继续，本委托书自动解除。

六、违约责任

1.受托方擅自转委托或超越权限办理，需承担相应责任。

2.因受托方过错导致报销款项减少，按实际损失赔偿。

七、争议解决

依法向有管辖权的人民法院提起诉讼。

双方均无异议。

如有争议，协商解决。

未尽事宜，另行约定。

关于委托期限，前文已有涉及，现就未尽事宜补充如