医院医保合规性评价量表.docx

医院医保合规性评价量表

1组织管理合规（满分10分）

1.1管理体系建设

1.1.1机构与人员配置

评价要点：是否设立独立的医保管理职能部门，按机构级别配齐专职医保管理人员。

评分标准：三级定点医院配备不少于5名专职医保管理人员，二级定点医院配备不少于3名专职医保管理人员，基层定点医疗机构配备不少于1名专职医保管理人员；设立独立医保部门，符合要求得3分，未设立独立部门本项不得分，专职人员每少1名扣1分，扣完为止。

满分：3分，实得分：

1.1.2管理制度建设

评价要点：是否建立覆盖医保全流程的合规管理制度体系，定期修订更新。

评分标准：制定诊疗行为管理、费用结算管理、药耗管理、信息管理