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中心静脉置管术同意书

姓名：_______性别：□男□女年龄：____岁病案号：_________科室：_________床号：_____临床诊断：__________________________目前生命体征：体温____℃脉搏____次/分呼吸____次/分血压____/____mmHg血氧饱和度____%

鉴于您目前的病情需要，拟为您实施中心静脉置管术，为帮助您充分了解该操作的相关信息，充分保障您的知情选择权，特向您告知如下全部内容，您可以就告知内容向操作医师提出任何疑问，在您充分理解所有信息后自主决定是否同意接受该操作。

一、中心静脉置管术基本说明

中心静脉置管术是经皮肤穿刺将特制医用导管置入上腔静脉或下腔静脉等中心静脉腔内的有创操作，常用置管路径包括颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉三类，部分特殊情况可选择经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）、超声引导下腋静脉置管、颈外静脉置管等路径。导管留置时间根据病情需要可从数天至12个月不等，部分长期透析患者留置的半永久导管使用时间可达2-3年。本次为您实施该操作的核心目的包括但不限于：

1.长期静脉输液支持：您预计需要连续7天以上静脉给药，尤其是需输注高渗性、刺激性药物（如渗透压＞600mOsm/L的肠外营养液、化疗药物、20%甘露醇、10%氯化钠、10%氯化钾等），可避免外周静脉输注导致的静脉炎、药物外渗、