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中学生心理健康调查问卷表

亲爱的同学：你好！本次问卷为面向中学生群体的心理健康状况匿名调研，所有题目答案无对错之分，你的所有回答都会被严格保密，仅用于整体心理健康状况的统计分析，不会单独向任何个人、学校或家庭反馈你的具体作答内容，请你根据自身实际情况如实填写即可，整个填写过程大约需要8-10分钟，感谢你的支持与配合。

作答提示：以下所有题目除特殊标注外，均为单选题，请选择最符合你实际情况的选项，选项说明：1=完全不符合，2=比较不符合，3=不确定，4=比较符合，5=完全符合。

一、基本信息调研（所有信息仅用于群体分层分析，不会识别个人身份）

1.你所在的年级：

□初一□初二□初三□高一□高二□高三

2.你的性别：

□男□女□不愿透露

3.你目前的居住状态：

□走读（每日回家居住）□住校（每周仅周末/节假日回家）□半住校（偶尔住校偶尔回家）

4.你是否为独生子女：

□是□否□不愿透露

5.你的家庭所在地：

□地级市及以上城区□县城/县级市城区□乡镇□农村

6.你的家庭主要抚养结构：

□与父母双方共同居住□仅与母亲共同居住□仅与父亲共同居住□与祖父母/外祖父母共同居住□居住在亲戚家□其他________（可补充）

7.你在班级的学业成绩排名大致处于：

□前10%□前10%-30%□前30%