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中医拔罐治疗知情同意书

为保障中医拔罐治疗的安全性、有效性，充分维护受术者的知情选择权，根据《中华人民共和国医师法》《中医医疗技术相关性感染预防与控制指南（试行）》《中医适宜技术操作规范》《医疗纠纷预防和处理条例》等相关法律法规及行业规范要求，现将中医拔罐治疗的相关信息告知如下，受术者或其法定监护人、授权委托人需在充分理解以下全部内容的前提下，自主决定是否接受本次/本疗程拔罐治疗，并签署本同意书。

一、中医拔罐治疗基本说明

中医拔罐是中医外治技术的核心品类之一，以中医经络腧穴理论为核心指导，通过燃火、抽气、挤压、水煮等方式排出罐内空气形成负压，使罐具吸附于体表特定部位（包括辨证选穴区、病灶反应区、经络循行区、阿是穴等），使局部皮肤出现充血、瘀血或微小出血点，以此激发人体经络气血运行，达到通经活络、行气活血、消肿止痛、祛风散寒、祛湿排毒、调理脏腑功能、调节免疫状态等治疗作用，临床应用已有数千年历史，安全性与有效性已得到长期临床验证。

目前临床常用罐具包括玻璃罐、竹罐、陶瓷罐、医用抽气罐、食品级硅胶罐、电加热罐六大类，常用操作方法分为以下六种，医师会根据受术者的辨证结果个性化选择：

1.留罐法：将罐具吸附后留置5-15分钟（儿童、老人、体质虚弱者留置3-8分钟），是临床最常用的操作方式，多用于寒湿痹痛、软组织慢性损伤、脏腑功能失调等病症调理，普通人群留罐10分钟内不良反应发生率低于1%