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2026年打击医保欺诈骗保专项行动工作方案

为深入贯彻落实党中央、国务院关于加强医保基金监管的决策部署，严厉惩处各类医保欺诈骗保行为，筑牢医保基金安全防线，切实维护人民群众医保合法权益，结合《医疗保障基金使用监督管理条例》《国家医保基金监管飞行检查规程》等法规要求，制定本专项行动工作方案。

一、工作目标

以“全覆盖、严查处、强震慑、建长效”为核心目标，2026年实现以下具体成效：

1.监督检查覆盖全市所有定点医药机构、医保经办机构、参与医保服务的第三方机构，其中定点医疗机构现场检查覆盖率100%，定点零售药店现场检查覆盖率不低于90%，异地就医费用核查覆盖率不低于85%。

2.全年查处欺诈