个案管理师：让患者在医院有个“熟人”.pptxVIP

医院运营个案管理师：让患者在医院有个熟人不做手术·不开药·只做医患专属连接者汇报人医院运营管理部日期2026年07月28日

内容导览01岗位定义三件关键工作，重新理解个案管理师02落地路径四种可复制模式，总有一种适合你03趋势刚需三大趋势推动，从可选到必选04管理者启示三条落地策略，从试点到体系

01岗位定义不做手术不开药，只做服务闭环搭建者全病程追踪·资源协调·数据沉淀

出院即失联，行业最大的痛点患者在院内被精心照护，出院后却像断了线的风筝糖尿病患者多久复查血糖？找哪个科室？流程怎么走？肿瘤术后患者康复方案谁来调？并发症预警谁来做？慢阻肺患者用药依从性如何保障？急性加重谁来预警？传统诊疗模式以单次就诊为中心，医生看完即走，患者出院即散。全周期健康管理，缺的不是技术，是一个专属的人。

不做手术不开药，只做连接者填补医疗体系最大的服务断层——院前院后衔接不做临床诊疗护理操作药物调配只做专属连接者闭环搭建者全程管理者医生专注治病，个案管理师专注管人

第一件关键工作：全病程全程追踪患者入组建档后，个案管理师全程专人盯守主动触发主动跟进—彻底告别被动等待患者上门的传统模式入院评估全面采集病史、生活行为、社会心理信息个性化档案院内诊疗协调检查、记录方案、解答疑问诊疗路径追踪出院指导制定个性化康复计划、用药指导出院康复方案术后康复动态跟进康复进展、调整方案康复追踪记录定期随访主动提醒复查、