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医院护理质量安全管理考核评价长效化实施细则(2025)

第一章总则

为全面深化医药卫生体制改革，适应新时代医院高质量发展要求，进一步规范我院护理服务行为，提升护理质量安全管理水平，构建科学、规范、长效的护理考核评价机制，保障患者安全与就医体验，根据国家卫生健康委员会《三级医院评审标准（2022年版）及实施细则》、《进一步改善护理服务行动计划（2023-2025年）》及《护理分级标准》等相关法规文件精神，结合我院护理工作实际情况，制定本实施细则。

本实施细则旨在确立以患者为中心、以质量为核心、以安全为底线的护理管理导向，通过建立全方位、全过程、全周期的长效考核评价体系，实现护理质量管理的标准化、精细化和常态化。全院护理人员及各护理单元必须严格遵照执行。

第二章组织架构与职责体系

建立健全“护理部—科护士长—护士长—护理骨干”四级护理质量安全管理网络，明确各级各类人员在质量安全管理与考核评价中的职责，确保考核评价工作层级清晰、责任到人、运行高效。

护理质量与安全管理委员会作为最高决策机构，由院长或分管副院长任主任，护理部主任任副主任，成员包括各科护士长、护理骨干及相关职能部门负责人。委员会负责审定护理质量安全管理规划、年度考核方案及质量指标，定期召开会议，分析护理质量安全形势，裁决重大护理质量争议及奖惩事宜。

护理部作为执行机构，下设护理质量管理科，负责全院护理质量安全考核评价的组