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农林牧渔业工伤认定申请书范文

申请人：[您的姓名]，[性别]，[出生年月日]，[民族]，[籍贯]，[身份证号码]，[住址]，[联系电话]。

用人单位：[用人单位全称]

法定代表人/主要负责人：[姓名]职务：[职务]

单位地址：[单位详细地址]

联系电话：[单位联系电话]

申请人与用人单位关系：[例如：系该单位职工/雇工，从事[具体工种，如：水稻种植、生猪饲养、林木采伐、渔业捕捞等]工作]

事故发生时间：[事故发生的具体日期，如：XXXX年XX月XX日][具体时间，如：上午/下午XX时XX分左右]

事故发生地点：[详细描述事故发生的具体地点，如：XX县XX镇XX村XX地块农田内、XX养殖场XX号猪舍、XX林场XX区域、XX水库XX水域等]

事故发生原因及经过：

（本部分请详细、客观、准确地描述事故发生的全过程，包括但不限于：当时正在从事何种具体工作任务、操作的工具或设备、天气情况（如与事故相关）、事故发生的直接原因、有无第三方因素等。以下为示例，请根据实际情况修改和补充）

“XXXX年XX月XX日XX时XX分左右，我受用人单位[或雇主XXX]指派，在[事故发生地点]从事[具体工作内容，例如：驾驶拖拉机犁田作业/给果树喷洒农药/喂养牲畜并清理圈舍/采伐指定区域树木/驾驶渔船进行捕捞作业]。在作业过程中，因[详细描述直接原因，例如：拖拉机突然熄火导致我被甩出/不慎滑倒跌入田埂旁的水沟