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2026年分解住院、挂床住院的自查报告

为深入贯彻《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》及2026年国家医保局飞行检查工作要求，严格落实本市医保局《关于开展定点医疗机构违规住院行为专项整治的通知》精神，切实规范医保基金使用，维护参保人员合法权益，我院于2026年X月X日至X月X日组织开展分解住院、挂床住院专项自查工作，现将自查情况报告如下：

一、自查工作组织实施情况

本次专项自查由院长任组长，医保办、医务科、护理部、信息科、财务科、病案室及各临床科室主任为核心成员，明确“自查全覆盖、问题零容忍、整改全闭环”的工作原则，制定《2026年分解住院挂床住院自查实施方案》，细化3类17项自查要点，明确各环节责任分工与时间节点。

（一）自查范围覆盖

本次自查涵盖2025年1月1日至2026年6月30日期间全院所有医保结算住院病例，共涉及职工医保、居民医保、异地就医医保三类参保人员，累计调取住院病案18723份、医保结算数据18723条、住院费用明细324.6万条、护理记录421.3万条、床位使用登记12.6万条、门禁及视频监控记录9.2万条，实现病例、科室、医保类型三个100%全覆盖。

（二）自查方式多元

1.数据初筛：通过医院HIS系统、医保结算系统、病案管理系统联动比对，筛选“同一年度同一疾病多次住院（间隔≤7天）”“住院总费用低于次均费用30%”“住院期