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医疗病历书写与质控规范.docx

医疗病历书写与质控规范.docx

    医疗病历书写与质控规范

    目录TOC\o1-4\z\u

    一、总则 2

    二、适用范围 5

    三、术语定义 6

    四、病历书写基本原则 7

    五、病历书写责任 9

    六、病历时限要求 11

    七、入院记录规范 13

    八、首次病程记录规范 16

    九、日常病程记录规范 19

    十、手术病历记录规范 24

    十一、围手术期记录规范 26

    十二、急危重症记录规范 31

    十三、抢救记录规范 35

    总则

    医疗领域概述

    医疗是保障人类生命健康、维护社会稳定的核心产业，其本质在于利用科学技术手段诊断、治疗、预防疾病，促进身心健康。

    随着医学科学的进步与社会

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