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2026年分解住院、挂床住院的自查报告

一、自查工作总体开展情况

为严格落实《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》及2026年省、市医保局《关于开展定点医疗机构违规住院行为专项整治的通知》要求，进一步规范我院医保基金使用管理，坚决遏制分解住院、挂床住院等套取医保基金的违法违规行为，切实维护医保基金安全，我院于2026年7月15日至8月10日组织开展了全院范围的分解住院、挂床住院专项自查工作。

本次自查由医保办牵头，联合医务部、护理部、信息科、病案室、财务科成立专项自查工作组，院长担任组长，明确各部门职责分工：医保办负责制定自查方案、政策解读、问题汇总及整改跟踪；医务部负责核查住院指征把握、诊疗行为规范性；护理部负责核查在院患者管理、出入院护理记录真实性；信息科负责提取2025年7月至2026年6月所有住院患者的医保结算数据、HIS系统操作日志、病区门禁记录等；病案室负责核查住院病案完整性、出入院诊断合理性；财务科负责核查住院费用结算、押金缴纳、退费记录等。

自查覆盖全院23个临床住院病区、12个医技科室，共核查出院患者42187人次，其中职工医保15269人次、居民医保24122人次、异地医保2796人次，实现了所有医保类型、所有临床科室、所有时间段住院患者的全覆盖核查。自查采取“数据筛查+人工复核+现场核查”相结合的方式：首先由信息科根据违规行为特征