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2026年辅助用药医保管控专项方案

一、方案背景与目标

（一）背景

近年来国家医保局对辅助用药的管控持续深化，2021-2025年全国辅助用药占医保基金支出比例从18.2%降至11.7%，不合理使用发生率从23.4%降至9.8%，累计节约医保基金超1200亿元。但部分地区仍存在突出问题：一是辅助用药目录动态调整不及时，2025年全国医保飞检发现12个省份目录更新滞后超过2年，涉及37个临床已证实无明确获益的品种；二是基层医疗机构不合理使用问题凸显，村卫生室、乡镇卫生院辅助用药不合理使用率分别达19.2%、14.7%，是三级医院的3.2倍、2.4倍；三是新型辅助用药（如中药注射剂、肿瘤免疫辅助药、营养补充类生物制剂）滥用风险上升，2025年上述品种医保支出同比增长21.3%，远超治疗性药品8.7%的增速；四是监管处罚力度不足，2025年各地对辅助用药违规使用的追回金额仅占违规金额的42.1%，医疗机构主体责任落实不到位。

为进一步巩固管控成效，遏制辅助用药不合理支出增长，切实提升医保基金使用效率，保障参保人员基本用药需求，特制定。

（二）总体目标

2026年实现以下核心目标：1.全国辅助用药占医保基金药品支出比例降至9.5%以内，各省（区、市）管控目标不高于2025年实际占比的90%；2.二级及以上医疗机构辅助用药不合理使用率降至5%以内，基层医疗机构降至10%以内；3.辅助用