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基层医疗机构医院感染管理制度

为加强基层医疗机构医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保障医疗安全，保护患者和医务人员的健康，依据国家相关法律法规及行业标准，结合本机构实际情况，制定本制度。

一、组织管理与职责

建立医院感染管理三级组织体系。机构主要负责人是医院感染管理的第一责任人，对机构内感染防控工作负总责。成立医院感染管理委员会，由机构负责人、临床科室、护理部、药剂科、检验科、后勤保障等部门负责人组成，定期召开会议，审议医院感染管理工作计划，评估感染风险，决策重大防控事项，协调解决存在问题。设立医院感染管理部门或指定专（兼）职人员，具体负责全院感染管理的日常工作，包括制度制定与落实监督、感染监测与报告、培训与指导、消毒隔离与无菌操作督查、抗菌药物合理使用管理、医疗废物处置监管等。各临床科室及辅助科室成立医院感染管理小组，由科主任、护士长及感控医生、感控护士组成，负责本科室感染防控措施的落实、自查与持续改进。

二、医院感染监测与报告

建立系统、主动、连续的医院感染监测体系。监测内容包括医院感染发病率、现患率、多重耐药菌感染发现率与检出率、手术部位感染率、器械相关感染（如导尿管相关尿路感染、中心静脉导管相关血流感染、呼吸机相关肺炎）发生率、手卫生依从率与正确率、清洁消毒灭菌效果、环境卫生学监测等。采用病例监测、目标性监测、暴发监测等多种方法。临床医务人员应掌握医院感染