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人民医院手术室多重耐药菌感染管理制度

为加强手术室多重耐药菌感染的预防与控制工作，降低医院感染风险，保障患者安全与医疗质量，特制定本管理制度。

一、组织管理与职责分工

医院感染管理委员会全面负责手术室多重耐药菌感染防控工作的领导与监督。医院感染管理科作为具体执行与监管的职能部门，需定期对手术室进行专项督导、监测与风险评估，并及时向委员会反馈。医务科、护理部、药学部、检验科及后勤保障部门须在各自职责范围内协同配合，形成多部门联动机制。

手术室成立以护士长和科室感控医生为核心的感染控制小组。护士长负责制度的落实、人员培训、日常监督及环境管理。感控医生负责疑似或确诊多重耐药菌感染手术患者的会诊、隔离措施指导及抗菌药物合理使用的建议。全体手术室工作人员，包括外科医生、麻醉医生、护士及工勤人员，均须严格执行本制度，履行感染防控的个人责任。

二、多重耐药菌的监测、识别与报告

检验科微生物室负责对临床标本进行细菌培养、鉴定及药敏试验。当检测到耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）肠杆菌科细菌、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）、耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRAB）及多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA）等重点多重耐药菌时，应立即通过医院信息系统（HIS）或电话等方式向临床科室及医院感染管理科发出危急值报告。

手术室接到相