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2025年版慢性肾衰竭诊疗指南

1.概述与疾病定义

慢性肾衰竭（CRF），即慢性肾脏病（CKD）引起的肾功能减退，是全球范围内重大的公共卫生问题。随着人口老龄化及糖尿病、高血压等基础疾病发病率的上升，CKD的患病率逐年增高。本指南旨在基于最新的循证医学证据，为临床医生提供关于慢性肾衰竭诊断、监测、延缓进展及并发症管理的规范化建议，以改善患者预后，提高生活质量，并推迟肾脏替代治疗的时间。

慢性肾衰竭的定义基于肾脏结构或功能异常超过3个月，并对健康产生影响。临床诊断主要依据肾小球滤过率（GFR）的下降和（或）肾脏损伤标志物（如蛋白尿、血尿、影像学异常等）的持续存在。在2025年的诊疗语境下，我们更强调“早期识别”与“全程管理”，将关注点从单纯的血清肌酐数值转向对肾功能的综合评估以及心血管风险的分层。

2.诊断与评估体系

2.1分期与评估指标

准确的分期是制定治疗方案的基础。目前国际通用的KDIGO分期标准依据肾小球滤过率（eGFR）和白蛋白尿级别进行组合，能够更精准地预测预后。临床应摒弃仅依赖Scr（血肌酐）的传统做法，推荐使用基于肌酐的eGFR计算公式（如CKD-EPI2021公式），对于特殊人群（如极度肥胖或肌肉量显著异常者），建议结合胱抑素C（CysC）计算eGFR以提高准确性。

以下是慢性肾脏病风险评估与分期的详细参照表：

分期

描述

eGFR(ml/min/1.73m2