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医院感染抗菌药物管理制度

为规范抗菌药物在医疗机构内的合理使用，有效预防和控制医院感染，降低细菌耐药风险，保障患者安全与医疗质量，特制定本制度。本制度适用于全院所有临床、医技及相关职能部门。

一、组织管理体系与职责

医院设立抗菌药物管理工作组，由院长或分管医疗副院长担任组长，成员包括医务处、感染管理科、药学部、检验科（微生物室）、护理部、临床重点科室主任及感染性疾病专业医师等。工作组下设办公室，常设于药学部，负责日常事务。

工作组的核心职责包括：

1.审议制定本院抗菌药物临床应用管理制度、实施细则和工作计划。

2.根据国家相关目录，制定本院抗菌药物供应目录，定期评估与调整，品种结构需符合规定。

3.组织开展抗菌药物临床应用监测与评估，包括使用强度、使用率、病原学送检率、耐药情况等。

4.对临床科室和医务人员抗菌药物使用情况进行督导检查、评价与干预。

5.组织多学科会诊，指导复杂、疑难及多重耐药菌感染病例的诊疗。

6.组织开展抗菌药物合理应用与医院感染防控知识的系统培训与考核。

7.建立抗菌药物管理奖惩机制，将考核结果纳入科室与个人绩效评价体系。

医务处负责抗菌药物临床应用管理的行政协调与监督；感染管理科负责医院感染相关监测、预警及防控措施指导，参与抗菌药物使用关联性分析；药学部负责抗菌药物的采购、储存、调剂、处方审核、用药咨询、专项处方点评及药物不良反应监测；检验科（微生物室）负