医院感染标准预防措施执行管理制度.docx

医院感染标准预防措施执行管理制度

一、总则

为有效预防和控制医院感染的发生，保障患者安全与医务人员职业健康，依据国家相关法律法规及行业标准，结合医院实际，制定本制度。本制度所指标准预防措施，是基于所有患者的血液、体液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原则，所采取的一组最基本的感染防控措施，适用于所有医务人员、患者、访客及医院内所有诊疗区域和环节。

二、核心原则与适用范围

（一）核心原则

1.所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物、非完整皮肤和黏膜均被视为具有潜在传染性，须进行隔离防护。

2.强调双向防护，既防止疾病从患者传至医务人员，也防止从医务人员传至患者或其他人员。

3.将标准预防措施整合并常规应用于所有医疗护理操作中，而非仅在已知感染或疑似感染时执行。

（二）适用范围

本制度适用于医院所有临床、医技、行政后勤部门及全体工作人员（包括正式员工、进修生、实习生、规培生、工勤人员、外包服务人员等），覆盖门急诊、住院病区、手术室、介入诊疗室、内镜中心、血液透析中心、消毒供应中心、实验室、医疗废物暂存处等所有区域。

三、手卫生管理

（一）设施配置

1.所有诊疗区域、病房、辅助用房、公共区域均应配备便捷、有效的手卫生设施，包括流动水洗手池、非手触式水龙头、洗手液、干手设施、速干手消毒剂。

2.速干手消毒剂应放置于医务人员、患者及家属易于获取的位置，如病房入口、病