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2025年版肺癌诊疗指南

第一章：流行病学与筛查策略

肺癌是全球范围内发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一，严重威胁着人类的生命健康。随着吸烟环境的控制、空气治理措施的推进以及低剂量螺旋计算机断层扫描（LDCT）筛查的普及，肺癌的早期诊断率有所提升，但晚期病例的比例依然居高不下。2025年的诊疗指南在既往基础上，进一步强调了精准预防、早期发现以及基于分子生物学特征的个体化综合治疗策略。

在筛查策略方面，高危人群的定义被进一步细化和明确。建议对年龄介于50至74岁之间，且吸烟指数达到每年20包以上的人群，或者有职业暴露史（如石棉、铍、铀、氡等接触者）、一级亲属有肺癌家族史、既往有慢性阻塞性肺疾病或肺结核病史的人群进行年度筛查。筛查手段不再推荐胸部X线检查，因其对早期结节的检出敏感性较低。低剂量螺旋CT（LDCT）是目前唯一被循证医学证据证实能够降低肺癌死亡率的筛查手段。

对于筛查发现的肺结节管理，指南引入了更加严谨的评估体系。实性结节、部分实性结节（磨玻璃结节）以及纯磨玻璃结节的随访策略有所不同。对于直径小于5mm的微小结节，建议年度复查；对于直径在5mm至8mm之间的结节，建议在发现后的3个月、6个月、12个月进行动态CT随访，若无变化可转为年度复查。特别是对于含有磨玻璃成分的混合结节，由于其生长缓慢但具有较高侵袭性潜力，需警惕其实性成分的变化，一旦实性成分增多或直径增大，应立即进入多