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上消化道出血的内镜止血方法总结2026

01内镜下如何判断出血风险？

成功到达病灶后，内镜医生首先需要对出血的活动程度及再出血风险进行评估。目前临床上广泛采用的是Forrest分级，这也是日本和欧洲指南共同推荐的分类标准。

Forrest分级

内镜表现

再出血风险

Ⅰa

喷射性活动出血

~90%

Ⅰb

渗血性活动出血

~50%

Ⅱa

裸露血管（无出血）

~50%

Ⅱb

附着血凝块

~25%

Ⅱc

黑色平坦病灶

~10%

Ⅲ

洁净溃疡底

~5%

ForrestⅠ～Ⅱa的病变，推荐积极进行内镜下止血处理。

02内镜止血方法概览

目前用于非静脉曲张性上消化道出血的内镜止血方法，主要分为以下几大类：

①注射止血法（InjectionTherapy）

这是最简便、最常用的方法之一，通过内镜注射针向病灶局部注入药物。

常用注射药物：

肾上腺素（1:10000稀释液）：局部血管收缩＋压迫止血，通常注射量为0.5～2mL/点，共4～8个点。

乙醇（无水酒精）：局部组织固化，适用于Dieulafoy病变等。

硬化剂：如聚桂醇，适用于特定场景。

重要提示：日本指南及ESGE指南均明确指出，肾上腺素注射不应单独使用，应与热凝固法或机械止血法联合，以减少再出血率。

②热凝固法（ThermalTherapy）

利用热能使组织发生凝固坏死，从而封闭出血血管。

主要方式：热活