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专家ESC2014急性肺栓塞诊断和管理指南

目录02诊断方法01概述03风险分层04初始管理策略05治疗干预措施06预防与随访

概述01

定义与病理生理栓子阻塞机制急性肺栓塞（PE）是由内源性或外源性栓子（如血栓、脂肪、空气等）阻塞肺动脉或其分支引起的病理生理综合征，其中肺血栓栓塞症（PTE）占主要类型。机械性阻塞导致肺动脉高压和右心室后负荷骤增，严重时可引发右心衰竭。血流动力学紊乱神经体液反应栓塞后肺血管阻力增加，左心前负荷减少，心输出量下降，导致阻塞性休克；同时因通气/血流比例失调和肺泡死腔增大，出现低氧血症和低碳酸血症。栓子刺激释放炎症介质和血管活性物质，引起支气管痉挛、肺顺应性降低及肺不张，进一步加重呼吸衰竭。123

流行病学特征4遗传与获得性因素3危险因素分层2年龄相关性1发病率与死亡率原发性危险因素（如V因子突变、抗凝血酶缺乏）与继发性因素（如口服避孕药、长期制动）可协同作用。40岁以上人群风险显著增高，且每十年风险翻倍；高龄、手术、创伤、恶性肿瘤等是常见诱因。强易患因素包括髋/膝关节置换术、骨折；中等因素如化疗、慢性心肺衰竭；弱因素包括久坐、妊娠、肥胖等。静脉血栓栓塞症（VTE）年发病率为100-200/10万，PE占VTE严重表现的主要部分，约34%患者死于突发致命性PE，59%生前未确诊。

指南核心目标长期管理重点强调慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）的早期