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2026年医院手术室感染防控制度

本制度适用于医院所有手术运营区域，含中心手术室、日间手术部、介入放射手术区、门诊手术室、内镜诊疗手术间，覆盖所有在岗人员、进修规培人员、工勤后勤人员、第三方外包服务商人员、设备厂商进场技术人员、合规参观实习人员，所有进入手术相关区域人员必须严格遵照执行，核心感控硬性指标严格对标2025版《医院感染管理标准操作规程》《洁净手术部建筑技术规范》要求，明确2026年度刚性管控目标：Ⅰ级洁净手术间空气沉降菌总数≤0.2cfu/(30min·φ90mm平皿)，Ⅱ-Ⅳ类手术间空气沉降菌总数≤4cfu/(15min·φ90mm平皿)，所有手术区域物体表面菌落总数≤5cfu/cm2，外科手消毒合格率100%，医务人员手卫生依从性≥98%，Ⅰ类清洁切口手术部位感染率≤0.5%，多重耐药菌手术相关感染漏报率0，感控不良事件上报响应时长≤2小时，手术部位感染溯源完成率100%。

一、分区管理与环境感控全流程标准

所有手术区域严格划分为非限制区、半限制区、限制区三个层级，硬性落实人员通道、患者通道、污物通道三通道物理隔离，所有通道标识清晰可辨，设置电子门禁系统拦截跨区逆行行为。非限制区包含手术部家属等候区、员工更衣室、外出鞋存放区，所有进入人员必须更换手术室专用拖鞋后方可进入半限制区，禁止将私人物品、外卖、未经消毒的生活用品带入半限制区。半限制区包含手术间外走廊、器械准备